أدلة المبتعث

نموذج إقرار الإفصاح الطبي: كيف أعبيه ومن يوقّعه؟

آخر مراجعة

إقرار يسمح فيه المبتعث، والطبيب المعالج، للملحقية تحصل على المعلومات الطبية اللازمة لطلب التعويض أو الضمان الصحي.

التفاصيل

في سفير
سفير 2، مع كل طلب تعويض علاجي أو طلب ضمان صحي
مين يحتاجه
المبتعث، ويوقّعه الطبيب المعالج كمان
لغة النموذج
عربي وإنجليزي

كيف تعبيه

  1. 1نزّل النموذج واطبعه، ووقّعه أنت والطبيب المعالج.
  2. 2أرفقه مع كل طلب تعويض علاجي، وفي طلب الضمان الصحي.

المصادر الرسمية (2)

اسأل دليل المبتعث عن هذا-1
شفت معلومة غلط أو قديمة؟

أسئلة عن نموذج إقرار الإفصاح الطبي

من يوقّعه؟أنت والطبيب المعالج، وتوقّعون الإقرار قبل ما ترسله.متى يُطلب؟مع كل طلب تعويض علاجي، وفي كل طلب ضمان صحي. [src: https://sites.moe.gov.sa/cm/au/pages/taewyd-alaelaj-waltamyn-altby/]وش المعلومات اللي يطلبها النموذج؟اسمك الكامل وتاريخ ميلادك ورقم هويتك الوطنية وتاريخ نهاية البعثة، واسم مقدم الخدمة الصحية وبياناته.وش يصير لو سحبت موافقتي؟الطبيب ما يقدر يعطي المعلومات المطلوبة، وممكن يُرفض طلبك أو يتوقف صرف العلاج.

أسئلة قريبة في العلاج والأسنان

نموذج 65 تعويض فواتير الأسنان فقط: كيف أعبيه وين أرفعه؟نموذج تعويض فواتير علاج الأسنان فقط (رقم 65). يُرفع مع نموذج فواتير الأسنان في معاملة منفصلة عن العلاج الطبي.نموذج 64ب البديل لتعويض فواتير العلاج: كيف أعبيه؟نسخة بديلة من نموذج 64، تستخدمها إذا صعبت عليك تعبئة النموذج الأصلي. الغرض نفسه: فواتير علاج عدا الأسنان.نموذج 65ب البديل لتعويض فواتير الأسنان: كيف أعبيه؟نسخة بديلة من نموذج 65، تستخدمها إذا صعبت عليك تعبئة النموذج الأصلي. الغرض نفسه: فواتير أسنان فقط.
كل أسئلة نماذج وخطابات

مذكور في: كيف أطلب تعويض فواتير العلاج والأسنان من الملحقية؟